甜蜜的沉默殺手—糖尿病腎病

不知道糖友們有沒有這樣的經歷:最近起夜的次數明顯增多,而且尿液裡經常漂浮著一層細小的泡沫,久久不消失,即出現了“泡沫尿”。如果哪位糖友遇到這樣的情況,那可要當心了,因為你的糖尿病有可能合併了腎臟疾患。

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管並發症之一,同時也是糖尿病患者死亡的主要原因之一,近年來在我國的發病率呈明顯上升趨勢。因為其早期、中期症狀不明顯,常常被忽視,但其後期對人體造成的傷害又是不可逆轉的,可導致腎衰竭、尿毒症,所以糖尿病腎病被稱為“甜蜜的沉默殺手”。

“泡沫尿”是腎臟損害的信號

腎臟是我們體內“排毒”、保持電解質平衡的重要器官,糖尿病腎病的病人由於長期的高血糖狀態,引起腎小球微血管病變,造成蛋白排泄和濾過異常,從而形成“泡沫尿”。 “泡沫尿”是身體提示我們腎臟損害的明顯信號之一,一旦出現“泡沫尿”,如果不及時進行干預,腎臟會越來越不堪重負,繼而出現高血壓、眼瞼及全身浮腫,最後演變為腎功能衰竭、尿毒症,至此走上漫漫透析之路。

研究表明,有20%~40%的糖尿病患者會並發腎臟損害。糖尿病腎病多見於有腎病家族史以及患有慢性高血壓、超重肥胖、吸煙或併發糖尿病視網膜病變的糖友。如果你發現自己有乏力、疲倦、腰痛、身體多部位水腫、頭暈、視物模糊、血壓升高、“泡沫尿”這些症狀,就要及時就醫。積極控制這些危險因素、時刻關注自身健康狀態,對於糖尿病腎病的預防與及時干預有很重要的意義。

“泡沫尿”作為糖尿病腎病可被糖友自行發現的重要症狀,也存在幾點誤區。

首先,尿裡有泡沫並不等同於“泡沫尿”。尿液中含有一定量的蛋白、黏液、葡萄糖、無機鹽,這些物質使尿液張力變高,所以我們健康人在排尿時多少會出現微量泡沫,這屬於正常現象。但是健康人尿中的蛋白質含量很少,蛋白質定性檢查呈陰性,泡沫一般較大,且可自行消失。如果小便後尿液類似啤酒,表面漂浮著一層細小的泡沫,長時間不消退,我們就要警惕是蛋白尿的可能了。

其次,出現“泡沫尿”的原因也有多種,不一定就是患上了糖尿病腎病。一些疾病如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎,由於尿液中大量細菌繁殖產生氣體,也會出現“泡沫尿”。糖尿病患者如果並發泌尿系感染,也是會出現“泡沫尿”的,這時我們只要積極地調控血糖,控制感染,泡沫就會逐漸消失。

該如何預防糖尿病腎病

說了這麼多,有的糖友可能會陷入恐慌—既然糖尿病腎病這麼嚴重,那麼要如何預防呢?

首先需要我們清楚的是,糖尿病腎病早期是沒有任何症狀的,一旦出現“泡沫尿”、浮腫等症狀那已經是到中後期了,所以想要早期發現,只能依靠一定的檢查手段。

一般建議病程超過5年的1型糖尿病患者以及所有的2型糖尿病患者,每年定期檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量、尿微白蛋白/肌酐等項目,並且留意自己平日血壓的波動,一旦發現異常,及時就診干預治療,防患於未然。

糖尿病所致的腎損害可分為5期,早期症狀首先出現面部、踝部、胸腹部水腫,晚期可見口臭、牙齦出血、貧血、厭食、噁心、嘔吐、失眠、乏力、皮膚乾燥瘙癢、下肢顫動等。

糖友們可根據自己的症狀以及檢驗結果進行簡單的自查。

第1期:腎小球高濾過期

此期腎小球濾過率或肌酐清除率升高,腎臟體積增大,但尿中微量白蛋白排泄率正常,血壓正常,如果及時糾正高血糖,此期可以逆轉。

第2期:間斷微量白蛋白期

此期為初期腎病階段,腎小球濾過率或肌酐清除率升高或降至正常,尿中微量白蛋白排泄率在病人休息時是正常的(<30毫克/24小時),運動後增加,血壓正常。

以上兩期不容易早期發現,需要定期全面檢查。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時期,及早治療,可使病情逆轉。

第3期:早期糖尿病腎病期

此為初期腎病階段,腎小球濾過率大致正常,但病人的持續尿微量白蛋白增高(30~300毫克/24小時),普通尿常規化驗尿蛋白為陰性,血壓正常或有上升趨勢。

此期開始,腎髒病變已難以逆轉。

第4期:臨床糖尿病腎病期

此期病人出現顯性蛋白尿,腎小球濾過率下降,持續尿微白蛋白(>300毫克/24小時),普通尿常規化驗尿蛋白陽性,甚至出現大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎病綜合徵。

第5期:腎衰竭期,又稱尿毒症期

腎小球濾過率或肌酐清除率進一步下降,此時蛋白排泄可能逐漸減少,病人出現貧血、乏力、噁心、頑固性高血壓等。

該期則需要透析治療。

未病先防與既病防變

糖尿病患者應如何避免發展至腎病?已經合併腎病的糖友們平時生活中要注意什麼呢?

1.飲食有節

合理飲食是糖尿病治療非常重要的一點,對於糖尿病腎病的患者來說也不例外。糖尿病腎病患者的飲食基本原則包括保證低蛋白、低脂、低鹽、高膳食纖維飲食。

低蛋白飲食

通常情況下,糖尿病患者每日所需能量為25~30千卡/千克。過量的蛋白質會增加腎小球濾過率,促進腎小球基底膜增厚,損害腎臟。因此,糖尿病腎病患者應避免高蛋白飲食,提高優質蛋白比例。一般糖尿病腎病患者每日攝入蛋白在總熱量的15%左右,優質蛋白應佔蛋白總量的50%以上。

低脂飲食

脂肪一般佔總能量供給的25%左右,以飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸同等比例為宜。

低鹽飲食

糖尿病腎病患者應嚴格限制鈉鹽的攝入,糾正水鈉瀦留。可以根據患者水腫以及高血壓的程度,選擇低鹽、無鹽甚至低鈉飲食。低鹽膳食一般全天供鈉2000毫克左右,即食用鹽2~4克或醬油10~20毫升,忌用一切鹹食如鹹菜、鹹肉、鹹蛋等。無鹽膳食則應限制鈉在1000毫克內,烹調時不加鹽、醬油等。低鈉飲食鈉攝入在500毫克以內,含鈉高的油菜、芹菜、松花蛋、豆腐乾等都要禁用。

高膳食纖維飲食

糖尿病腎病患者由於會出現尿量的異常,因此也要限制鉀的攝入。若尿量大於1000毫升且血鉀正常,不限制鉀的攝入;若尿量減少且血鉀升高,則限制高鉀食物的攝入,比如說吃水果時要去掉果皮,避免食用肉湯泡飯等。增加膳食纖維的攝入對於維持血糖穩定、改善血脂代謝、增加腸蠕動、促進糞便排泄、降低血尿素氮水平有重要作用。一般建議,糖尿病腎病患者每日膳食的纖維攝入量在30~40克,即每日可以攝入蔬菜500~750克,並以菜葉類、瓜茄類為主。

糖尿病腎病1、2期的患者:

飲食方面應該按照糖尿病的飲食原則進行把握,控制每日的熱量、糖分攝入。

糖尿病腎病3期的患者:

飲食應按照醣類50%、蛋白質20%(0.8~1.0克/千克)、脂肪20%~25%的原則進行操作。患者可以選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等優質蛋白;以植物油為主,忌食動物內臟、蛋黃等。

糖尿病腎病4期的患者:

進食醣類、脂肪的比例與2期患者相同,但蛋白質方面應改為0.8克/千克,以優質蛋白魚類、蛋清、牛奶為主。伴有高血壓、水腫者要限制鈉鹽的攝入(2~3克/日),尿量小於500毫升更要嚴格控制。

糖尿病腎病5期的患者:

飲食要以清淡易消化為主,可以連續一周進食低蛋白飲食(0.6~0.7克/千克),第八天再自由飲食,以減少氮質瀦留,避免低蛋白血症。同時,患者應嚴格限鹽、限水,血鉀高者不可食用動物內臟、肉類、魚、花生、肉類、蘑菇等。

2.嚴格控制

控制血糖

良好的血糖控制可以減少疾病對於腎臟的損害,所以糖尿病腎病患者要做的第一步就是將血糖控制在穩定範圍內。

控制血壓

腎臟疾病和高血壓總是相互影響、互相促進的,建議糖尿病腎病患者將血壓控制在130/85毫米汞柱以下,對於有微量白蛋白尿的患者,血壓更要控制在120/80毫米汞柱以下。

控制血脂

糖尿病合併血脂代謝紊亂同樣會對腎臟造成損害,因此患者還需要合理控制血脂。

3.生活調攝

運動

規律的運動可以提高胰島素的敏感性,改善糖耐量,改善脂代謝,控制血糖血壓,減緩糖尿病腎病的發展。建議患者每天至少做20分鐘的有氧運動,以慢走散步為宜,切忌過量、劇烈運動,以免引起低血糖及酮症酸中毒。

作息

良好的作息也可以使病人減輕壓力、提高免疫力。每晚保證8個小時左右的睡眠,可以提高糖尿病腎病患者的整體健康水平。

戒菸

吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進展的危險因素,戒菸可以有效控製糖尿病及糖尿病腎病的進展。

4.定期檢查

為了早期發現糖尿病患者的腎臟功能異常,建議糖尿病患者每年進行定期檢查,以24小時尿微量白蛋白或腎病指數為早期診斷的敏感指標,做到早發現、早診斷、早治療,防患於未然。

相信低蛋白、低脂、低鹽飲食,合理的生活方式加上定期檢查,可以幫助每一位糖友盡量遠離“甜蜜的沉默殺手”——糖尿病腎病。

相關文章